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健保DRGs上路 醫療自付要小心
【台灣醒報記者杜胤廣台北報導】針對7月上路的DRGs（診斷關聯群）支付制度，消基會8日上午提醒民眾就醫時，面對高額的手術治療或需自費的醫療項目時，務必保留費用明細以利查詢或核退，若醫師告知需分次進行手術或轉診，也須詳問原委。消基會董事長張智剛指出，第二階段的DRGs支付制度已開放237項醫療自費項目，恐怕很容易產生醫療糾紛。自2010年起，健保為了進一步合理化醫療費用，實施DRGs制度，依照住院病患的各症狀等條件，將其分成不同的疾病群組，訂出各群組應給付的費用，因此，這種支付方式是將診斷為同一個群組內的住院病患醫療費用，從單向論量的個別給付，改為內含手術處置、治療與住院費用的「包裹式給付」。2010年時DRGs實施了164項，今年7月又導入237項，預估一年約有34萬住院人次受到影響。【減少健保開支】消基會健保委員滕西華說，DRGs最重要的成功關鍵是，「涵蓋許多治療費用較高的疾病，減少健保開支」，甚至可讓病患得到更有品質的治療，但若定額支付無法涵蓋多數的病例時，病患自費的費用就會增加，醫院也可能因此篩選病人，而群組內的病例若差距過大，也易形成醫療人球效應，增加醫療糾紛。【醫療糾紛】消基會董事長張智剛表示，DRGs是針對手術或住院病患的醫療給付制度，在以往的醫療給付制度下，有做就要錢，可能使病人得不到好的醫療，醫院卻能得到更多盈餘，而推行DRGs後，希望醫師與醫院能發揮自治及自律的精神，給病患有品質的治療，但卻可能產生「輕症重醫」、「重症不醫」與「費用轉移」等現象。「病人看病找醫師，但醫院要選病人。」滕西華表示，某些醫院甚至會將輕症病患診斷成重症，用以申報較高的醫療費用，「讓沒病的人找病醫」，相對的，重症病患的醫療費用較高，對醫院較無利潤，有時更建議病患轉院或出院，甚至將重症病患拆成數個診斷群，分次進行手術，有時病患更會聽到「健保沒有給付或自費比較好」等說法，勸病患將醫療費用轉為自費，接受更好的治療。【維護醫病尊嚴】「政府應加強醫院稽查，維護醫病尊嚴。」張智剛表示，DRGs在7月導入的第2階段，讓不少消費者擔心是否會影響到自身的醫療給付問題，更有醫院業者想將超出DRGs的醫療費用，以扣醫師薪水的方式因應，嚴重影響到醫療自主與價值，呼籲政府相關單位加強醫院稽查，並予以嚴懲。消基會提醒民眾，未來民眾若在醫院接受手術治療或需自費的醫療項目時，務必保留費用明細以利查詢或核退，因為某些自費項目不一定與DRGs有關；另外，若醫師告知需分次進行手術或轉診，也要詳問原委。
新聞來源https://卡債問題討論區tw.news.yahoo.com/健保drgs上路-醫療自付要小心-095756421.html
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